Printemps 2021 (Volume 31, numéro 1)
COVID-19 :
Innovations dans la diffusion
de données scientifiques aux
rhumatologues et aux patients
Par Sindhu R. Johnson, M.D., Ph. D.
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Afin de répondre efficacement
aux besoins de
nos patients pendant
la pandémie de COVID-19,
nous avons procédé à des
innovations dans la tenue
de nos activités scientifiques
et la diffusion des nouvelles
connaissances. En ma qualité
de présidente du Comité
sur la qualité des soins de
l’American College of Rheumatology
(ACR), j’ai eu la
possibilité de participer à
quelques initiatives en lien
avec la COVID-19 ou d’en superviser.
Global Rheumatology Alliance
La Global Rheumatology Alliance (GRA) est une organisation de
base dont les origines remontent aux médias sociaux et dont la
vision consiste à « rassembler la communauté mondiale de rhumatologie
pour l’organisation et la diffusion de connaissances
précises et complètes afin de faire progresser les soins rhumatologiques
dans le cadre de la pandémie de COVID-19 ». De nombreux
rhumatologues canadiens ont participé à cet effort, en
collaboration avec la Société canadienne de rhumatologie (SCR),
notamment les Drs Diane Lacaille, Marie Hudson, Carter Thorne,
Evelyn Sutton et Louis Bessette. Pour concrétiser cette vision, la
GRA dispose de quatre instruments de recherche :
- Registres des fournisseurs
- Enquête sur l’expérience des patients
- Examens systématiques
- Enquête sur la télémédecine auprès des patients
En un an, cette collaboration s’est avérée extrêmement fructueuse.
Cette capacité à exploiter les médias sociaux pour rassembler
les personnes, recueillir des données, écrire de façon collaborative
et publier l’information nécessaire dans un court laps
de temps est remarquable. La GRA est un nouveau modèle qui
permet non seulement de faire des affaires, mais aussi de mener
des activités scientifiques. Pour obtenir une liste des publications
de la GRA et de l’ACR en lien avec la COVID-19, visitez les sites rheum-covid.org/publications/ et rheumatology.org/Practice-Quality/
Clinical-Support/COVID-19-Guidance.
Groupe de travail de l’ACR sur l’orientation clinique
concernant la vaccination contre la COVID-19
En 2019, le conseil d’administration de l’ACR a approuvé la création
du sous-comité d’orientation, chargé de superviser l’élaboration
de documents d’orientation pour les domaines cliniques
sur lesquels les membres souhaitaient obtenir des conseils
ainsi que les domaines pour lesquels les données probantes
sont insuffisantes ou ceux pour lesquels les délais étaient trop
courts pour rédiger des lignes directrices plus formelles, axées
sur le processus GRADE. Le sous-comité d’orientation de l’ACR
compte des rhumatologues canadiens, soit les Drs Shahin Jamal
et Alex Legge.
L’ACR a réuni deux groupes de travail pour répondre aux besoins
des prestataires de services de rhumatologie pendant la
pandémie de COVID-19, et j’y ai occupé des postes de direction.
Tout d’abord, le groupe de travail clinique sur la COVID-19
a été chargé par la direction de l’ACR de proposer rapidement
une orientation aux prestataires de services de rhumatologie
concernant la prise en charge des maladies rhumatismales chez
les patients adultes pendant la pandémie. L’orientation clinique
obtenue, fruit de cet effort, était destinée à faciliter la prise en
charge de chaque patient, mais n’était pas censée se substituer à
la prise de décision clinique. Au début de la pandémie, ce document
a proposé une orientation sur l’utilisation des traitements
des maladies rhumatismales, notamment les inhibiteurs de l’enzyme
de conversion de l’angiotensine (ECA), les antagonistes des
récepteurs de l’angiotensine (ARA), les anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS), les glucocorticoïdes (GC) et les immunosuppresseurs,
après une exposition connue au SRAS-CoV-2 (coronavirus
2 du syndrome respiratoire aigu sévère) et dans le contexte
d’une infection active ou présumée par le virus.
Ensuite, le groupe de travail de l’ACR sur l’orientation clinique
concernant la vaccination contre la COVID-19 a été créé. Il est
composé de rhumatologues, d’infectiologues et d’experts de la
santé publique nord-américains travaillant ou ayant travaillé aux
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Grâce à un
équilibre de méthodes consensuelles et de données probantes
principalement indirectes tirées de la littérature, une orientation
sur l’utilisation du vaccin contre la COVID-19 chez les personnes
atteintes de maladies rhumatismales et musculosquelettiques
(MRM), et en particulier chez les personnes atteintes de maladies
rhumatismales auto-immunes et inflammatoires (MRAII), a été
élaborée. Parmi les sujets abordés, citons le risque de contracter
la COVID-19, les conséquences de la maladie chez les patients
atteints de MRM, l’immunogénicité du vaccin dans le contexte
d’une maladie active ou d’un traitement immunosuppresseur, et
l’innocuité du vaccin. Nous n’avons obtenu aucune donnée probante
justifiant les préoccupations concernant l’utilisation ou le
calendrier des traitements immunomodulateurs en rapport avec
l’innocuité des vaccins à ARN messager (ARNm). Par conséquent,
une orientation concernant le calendrier d’administration des
médicaments immunomodulateurs et des vaccins a été formulée,
avec l’intention d’optimiser la réponse vaccinale. Les points
forts de l’orientation clinique de l’ACR concernant la vaccination
contre la COVID-19 sont résumés dans les tableaux 1 et 2. Le projet
de résumé a été approuvé par le conseil d’administration de
l’ACR le 8 février 2021; un article complet est en attente d’examen
par des pairs pour publication dans une revue scientifique.
Diffusion de renseignements qui changent rapidement
Au vu de l’apparition rapide de nouveaux renseignements concernant
l’association entre les MRM, le risque de contracter la
COVID-19, les conséquences de la maladie et l’immunogénicité/
l’innocuité du vaccin contre la COVID-19, il est nécessaire d’élaborer
des mécanismes pour mettre à jour et diffuser ces nouveaux
renseignements. En sa qualité de rédacteur en chef adjoint de la
revue Arthritis and Rheumatology, le Dr Brian Feldman a joué un
rôle essentiel dans l’examen et la diffusion rapides des articles liés à la COVID du Comité sur la qualité des soins de l’ACR. Les documents
d’orientation de l’ACR concernant la COVID-19, qui se
présentent sous un nouveau modèle, sont considérés comme des
« documents vivants ». Les documents d’orientation sont mis à jour
au fur et à mesure de la publication de nouveaux renseignements.
En bref, les rhumatologues canadiens ont participé activement
à divers aspects de la réalisation d’activités scientifiques et de la
diffusion de données pendant la pandémie de COVID-19. Nous
continuerons à travailler ensemble dans l’intérêt des patients que
nous servons.
Sindhu R. Johnson, M.D., Ph. D.
Professeure agrégée de médecine,
Université de Toronto
Scientifique clinicienne, Toronto Western Hospital,
Mount Sinai Hospital
Directrice associée, Programme de recherche sur l’épidémiologie
clinique et les soins de santé
Institut des politiques, de la gestion et de l’évaluation dans
le domaine des soins de santé
Toronto (Ontario)
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