Hiver 2021 (volume 31, numéro 4)
Stratégies de mise en
place d’outils d’aide à la décision dans
la pratique de la rhumatologie
Par Claire Barber, M.D., Ph. D., FRCPC; Nicole Spencer, M. Sc.; et Glen Hazlewood, M.D., Ph. D., FRCPC
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Un aperçu de l’étude financée par l’ICORA : Barber CEH, Spencer N, Bansback N, Zimmermann GL,
Li LC, Richards DP, Proulx L, Mosher DP, Hazlewood GS. Development of an implementation strategy
for patient decision aids in rheumatoid arthritis through application of the behavior change wheel. ACR Open Rheumatol.. 2021; 3(5):312-323. doi: 10.1002/acr2.11250
Qu’est-ce que la prise de décision partagée (PDP) et quels
sont les outils disponibles pour la faciliter?La prise de décision
partagée (PDP) désigne les efforts délibérés visant à faire
participer les patients aux décisions relatives au traitement et
aux soins de santé, d’une manière qui tienne compte de leurs
préférences et de leurs valeurs1. Les outils d’aide à la décision
destinés aux patients peuvent être utilisés par les prestataires
de soins de santé et les patients pour faciliter la PDP2. Les outils
d’aide à la décision efficaces présentent les caractéristiques
suivantes : 1) expliquer la décision et les options; 2) décrire
les avantages, les inconvénients et les incertitudes des options;
3) clarifier les valeurs du patient; 4) ne pas favoriser une option
par rapport aux autres2. Des outils d’aide à la décision ont été
mis au point en appui aux soins rhumatologiques fondés sur
des directives au Canada et ailleurs. Cependant, les stratégies
de mise en oeuvre de ces outils n’ont pas été largement étudiées.
Objectif :L’objectif de cette étude financée par l’ICORA était de
définir les leviers et les obstacles à l’utilisation de l’outil d’aide à la
décision dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), dans le cadre d’un
modèle de changement de comportement pour guider la stratégie
de mise en oeuvre. On a obtenu de professionnels de la santé canadiens
oeuvrant en rhumatologie et de personnes atteintes de PR
des perspectives sur les leviers et les obstacles à la mise en oeuvre
d’un outil d’aide à la décision dans la PR précoce. Des données
ont été générées à partir d’entretiens semi-structurés, transcrits
et analysés à l’aide d’une analyse thématique inductive. Les leçons
tirées ont été mises en correspondance avec le système COM-C de
roue du changement de comportement (où Capacité, Occasion et
Motivation interagissent pour influencer le Comportement) pour
étayer les éléments d’une stratégie de mise en oeuvre3.
Résumé des résultats de l’étude :Quinze professionnels
de la santé et quinze patients ont été interrogés. Cinq leçons
ont été tirées des connaissances recueillies. La première leçon
est que la prise de décision paternaliste est une pratique dominante
dans la PR précoce. Deuxièmement, la participation
des patients à la PDP pourrait être facilitée en leur offrant un
soutien émotionnel et un accès à des outils pédagogiques.
Ensuite, les modèles de soins actuels au Canada présentent
de nombreux obstacles logistiques à la mise en oeuvre d’outils
d’aide à la décision. La quatrième leçon est qu’une flexibilité est
nécessaire pour assurer le succès de la mise en oeuvre. Enfin,
les professionnels de la santé ont un intérêt limité envers les
possibilités de formation sur les outils d’aide à la décision. Les
recommandations de mise en oeuvre sont les suivantes : 1) fournir
aux patients un accès direct aux outils d’aide à la décision
et à une formation à la PDP; 2) créer un programme d’études
en rhumatologie sur la PDP pour les stagiaires; 3) faire appel
à des membres d’équipes paramédicales ou à des partenaires
patients pour un soutien par les pairs; 4) relier les outils d’aide
à la décision aux directives en rhumatologie pour favoriser le
changement dans la pratique; 5) concevoir des versions expérimentales
des interventions d’aide à la décision ou de PDP
pour évaluer les résultats importants pour les patients. Dans
l’ensemble, une stratégie à facettes multiples est suggérée pour
améliorer l’utilisation des outils d’aide à la décision.
Pour de plus amples renseignements :Les résultats complets
de cette étude ont été publiés dans la revue ACR Open
Rheumatology : voir la citation ci-dessus.
Références :
1. Bae J-M. Shared decision making: relevant concepts and facilitating strategies. Epidemiol Health.
2017; 39:e2017048-e2017048.
2. Stacey D, Légaré F, Lewis K, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening
decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 4(4):Cd001431.
3. Michie S, van Stralen MM, West R. The behaviour change wheel: A new method for characterising
and designing behaviour change interventions. Implementation Science. 2011;6(1):42.
Claire Barber, M.D., Ph. D., FRCPC
Professeure agrégée, Départements de médecine et des sciences de
la santé communautaire, École de médecine Cumming,
Université de Calgary, Calgary (Alberta)
Glen Hazlewood, M.D., Ph. D., FRCPC
Professeur agrégé, Départements de médecine et des sciences de la
santé communautaire, École de médecine Cumming,
Université de Calgary, Calgary (Alberta)
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