Printemps 2019 (Volume 29, numéro 1)
Mise à jour sur les initiatives du CanVasc et
la place consolidée qu’occupe le Canada dans
le domaine de la recherche internationale
sur la vascularite
Par Christian Pagnoux, M.D., M. Sc., MPH
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Les objectifs du réseau Canadian Vasculitis
(CanVasc), lors de sa création en 2010, étaient
d’optimiser les soins aux patients atteints de
vascularite au Canada en identifiant les centres présentant
une expertise et de l’intérêt dans le domaine
des vascularites, d’élaborer des recommandations et
des programmes de formation et de sensibilisation destinés
aux prestataires de soins de santé, de mettre au point des
études sur la vascularite et d’en faire la promotion ainsi que d’accroître
la participation canadienne et la reconnaissance dans le
domaine de la vascularite à l’échelle internationale.
Au Canada, 19 centres sont maintenant affiliés au réseau
CanVasc, dont l’ajout récent du centre de Victoria, C.-B. (Dre C.
Baldwin). Davantage de collaborateurs de diverses spécialités
se sont joints aux centres du CanVasc, notamment le Dr J. W.
Cohen-Tervaert, rhumatologue et immunologiste réputé à
l’échelle internationale, qui a réalisé et participé à de nombreuses
études fondamentales sur la vascularite et qui a quitté
les Pays-Bas il y a deux ans pour venir vivre à Edmonton.
Les résultats de plusieurs études et séries de cohortes issues
de quelques centres CanVasc ont été publiés et découlent du
travail de collègues du domaine des vascularites (p. ex. la Dre L.
McGeoch, la Dre M. Soowamber, le Dr M. Rhéaume), de rhumatologues,
de résidents en médecine interne ou d’étudiants en médecine
(p. ex. B. Russell) du Canada ou d'autres pays. D'autres
projets d’études sont en cours et les idées de nouveaux projets
sont les bienvenues.
Les collaborations avec le Vasculitis Clinical Research Consortium
(VCRC) dirigé par le Dr P. A. Merkel aux États-Unis se sont
intensifiées. En 2006, Toronto (le Dr S. Carette) et Hamilton (le
Dr N. Khalidi) ont été les premiers centres à participer à cet immense
réseau financé par les National Institutes of Health des
États-Unis. Certains autres centres du CanVasc, dont Montréal,
Ottawa, London, Calgary et Vancouver, s’y sont récemment joints
pour quelques sous-études précises et d'autres s’y joindront. Il
convient de noter que certains membres principaux du CanVasc
dirigent maintenant certaines sous-études du VCRC. La Dre N.
Milman (Ottawa) dirige l'étude longitudinale de cohortes pour
l’aortite isolée lancée par le VCRC. Le Dr C. Pagnoux (Toronto)
dirige actuellement l’étude ARAMIS, le deuxième essai à répartition
aléatoire pour la vascularite cutanée isolée jamais réalisé.
De nombreux centres canadiens ont participé à l’étude PEXIVAS
récemment terminée (visant à évaluer l’échange plasmatique
et la posologie des stéroïdes dans les cas de vascularite
grave associée aux ANCA), dirigée par le Dr M. Walsh, néphrologue
et membre principal associé du CanVasc
à Hamilton, le Dr P. A. Merkel (VCRC) et le Dr D.
Jayne (EUVAS). Plusieurs centres canadiens ont
également participé à des études financées par
l’industrie pharmaceutique portant sur l’artérite
giganto-cellulaire (GiACTA; étude sur le tocilizumab)
ou EGPA (MIRRA; étude sur le mépolizumab).
En parallèle, les membres principaux du CanVasc ont réalisé
d’importants projets d'éducation ou orientés vers la pratique à
l’échelle nationale. Les premières recommandations du CanVasc,
en matière de diagnostic et de prise en charge de la vascularite
associée aux ANCA, ont été publiées en 2016, et leur actualisation
vient d’être amorcée avec la Dre A. Mendel, collègue actuelle
du domaine des vascularites à Toronto et future rhumatologue à
Montréal. Plusieurs examens systématiques de différents aspects
de la prise en charge de l’artérite de Takayasu ont été publiés par
les groupes de la Dre L. Barra (London, ON) et du Dr E. Yacyshyn
(Edmonton) et d’autres sont en cours, notamment sur l'artérite
giganto-cellulaire (Dr P. Liang, Sherbrooke).
Au total, 400 livres de la première édition de la CaVALI
(Canadian VAsculitis Learning Initiative) ont été distribués, gratuitement,
aux membres, collègues et résidents du CanVasc dans
l’ensemble du Canada. Cet outil unique comprend des scénarios
de cas réels, accompagnés de questions et de réponses
pratiques. Une deuxième édition, entièrement mise à jour, est
actuellement sous presse. Les membres principaux en recevront
800 exemplaires à distribuer dans leurs centres. La version électronique
sera accessible à l'automne 2019 sur le site Web du
CanVasc, qui renferme déjà différentes présentations de formation
ou conférences données par des membres principaux.
Les membres principaux peuvent donc être fiers de ce qu’ils ont
accompli ou des projets auxquels ils ont participé. De nombreux
nouveaux projets sont en cours et les collaborations vont devenir
plus nombreuses. Certains obstacles persistants n’ont pas encore
de solution précise, notamment l’assurance du financement des
activités futures du CanVasc ou la nécessité de mettre au point des
études plus originales, multicentriques et menées par les établissements,
en particulier en l'absence d’un processus national centralisé
d’approbations éthiques. Attelons-nous tous à la tâche!
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Christian Pagnoux, M.D., M. Sc., MPH
Fondateur et directeur actuel du CanVasc
Professeur agrégé, Clinique des vascularites,
Service de rhumatologie, Faculté de médecine
Hôpital Mont Sinai, Toronto (Ontario)
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