Printemps 2019 (Volume 29, numéro 1)
L’initiative RAPPORT (Rheumatoid
Arthritis Pharmacovigilance Program
and Outcomes Research in Therapeutics)
Par Walter Maksymowych, M.D., FRCPC
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La cohorte prospective de patients pris au début de la maladie
du programme Rheumatoid Arthritis Pharmacovigilance
Program and Outcomes Research in Therapeutics (RAPPORT)
est devenue opérationnelle en 2004; les deux principaux objectifs
de l’initiative sont les suivants :
A. Améliorer l'éducation et les soins aux patients qui reçoivent
des agents biologiques pour le traitement de la polyarthrite
rhumatoïde;
B. Recueillir systématiquement des données sur l’innocuité,
l'efficacité et les coûts-avantages des traitements par agent
biologique.
Le programme a été lancé à l’échelle de la province et avec
la même base de données aux universités de l'Alberta et de
Calgary. Depuis lors, le programme a cumulé des données
issues de près de 3 000 patients provenant de pratiques en
milieu universitaire et communautaire. Le programme a élargi
les activités de soins aux patients pour inclure la vaccination
systématique et la prise en charge des comorbidités liées
à la maladie, ainsi que pour accueillir des patients recevant
un éventail toujours plus vaste de thérapies complexes pour la
polyarthrite rhumatoïde. Les paramètres d’évaluation de l'efficacité
sont ceux qui sont couramment utilisés dans les essais
cliniques alors que l’innocuité est systématiquement évaluée à
l’aide du cadre OMERACT (Outcome Measures in RheumAtology
Clinical Trials). L'analyse coûts-avantages a été rendue possible
grâce à un lien unique entre les résultats observés en clinique
et les données administratives fournies par le ministère de la
Santé et du Bien-être de l'Alberta. Les analyses réalisées à partir
de la base de données RAPPORT ont principalement révélé
des dépenses extraordinaires en soins de santé pour la prise
en charge des comorbidités associées ou non à la polyarthrite
rhumatoïde, en particulier chez les patients n’ayant pas répondu
au traitement par un premier agent biologique. En contrepartie,
cette analyse a aussi démontré des réductions considérables
de l'utilisation des soins de santé liés à la chirurgie,
des coûts des soins ambulatoires, de la physiothérapie et des
hospitalisations chez les patients répondant au traitement.
Deux améliorations ont récemment été apportées au programme
: les patients peuvent entrer directement les données en
ligne sur une tablette lors de leurs visites en clinique et les rhumatologues
traitants ont accès aux données sur les résultats en
temps réel, ce qui leur permet d’optimiser les stratégies de prise
en charge axées sur l’atteinte d’un objectif prédéfini. L’existence
même du programme et sa réussite reposent sur le dévouement
et l’expertise de nos professionnels paramédicaux. Il continuera
de croître, car il a clairement démontré qu'il répond à un besoin
vital de nos patients et des fournisseurs de soins de santé.
Walter Maksymowych, M.D., FRCPC
Professeur de médecine
Département de médecine
Division de rhumatologie
Université de l'Alberta
Edmonton (Alberta)
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