Printemps 2019 (Volume 29, numéro 1)
Faciliter la prescription d’activité physique
par les professionnels de la santé au moyen
de ressources en ligne en libre accès
Par Derin Karacabeyli, Kaila Holtz, M.D., M. Sc. et Kam Shojania, M.D., FRCPC
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Introduction
La sédentarité est un problème de santé publique d’envergure
mondiale1, et la pratique régulière d’activité physique est l’un des
plus puissants facteurs de risque modifiables liés à la prévention
et à la prise en charge des maladies chroniques2. On a démontré
que l’activité physique régulière réduit l’incidence des maladies
cardiovasculaires, des AVC, de l’hypertension, du diabète de type
2, de certains cancers et de la mortalité prématurée, toutes causes
confondues3. Chez les patients présentant de l’arthrite inflammatoire
et de l’arthrose, l’activité physique régulière atténue la
douleur signalée et améliore le fonctionnement ainsi que la qualité
de vie4,5. Malgré l’abondante quantité de données probantes
confirmant le rôle de l’activité physique régulière dans la prévention
et la prise en charge des maladies chroniques, la sédentarité
demeure la norme. En 2013, au Canada, 78 % des adultes et 91 %
des jeunes ne respectaient pas les lignes directrices recommandant
150 minutes d’exercice d’intensité modérée et deux séances
d’entraînement en force musculaire par semaine6.
Même si les patients sont plus susceptibles de faire de l’exercice
si cela est suggéré par leur professionnel de la santé7, la
prescription d’exercice en milieu clinique présente certains
défis. Les médecins affairés signalent des obstacles tels que le
manque de temps, de connaissances, de formation et de ressources8,9.
Grâce à www.ExRxMed.com (en anglais seulement),
nous espérons donner les moyens à tous les médecins d’aborder
l’activité physique d’une façon personnalisée et rapide avec chacun
de leurs patients, lors de chacune de leurs visites. Voici un
aperçu du cadre ACES (Ask Counsel Evaluate Send) pour orienter
la discussion sur l’activité physique (tel qu'illustré à la Figure 1) :
1) Ask : Abordez le sujet de l’activité physique.
Engagez la conversation au sujet de l’activité physique au
moyen d’un langage non critique et de questions ouvertes, par
exemple : « Quelle activité aimez-vous faire pour rester actif? ».
Un calculateur en ligne de « signes vitaux de l’activité physique
» est intégré au site Web, et nous encourageons les cliniciens
à le transmettre à leurs patients à l’avance par courriel. Il
permet de produire un rapport PDF imprimable pouvant servir
à alimenter la conversation au sujet de l’activité physique, si le
temps le permet.
2) Counsel : Conseillez aux personnes de réduire le
temps qu’elles consacrent à des activités sédentaires.
Il est impératif de conseiller aux patients inactifs de réduire
le temps consacré à des activités sédentaires (Figure 2). Chez
les patients un peu actifs et motivés, ajoutez des exercices
d’équilibre, de renforcement ou de flexibilité (Figure 3). Nous
avons créé deux ressources qui illustrent une approche simple,
graduelle et sûre pour accroître progressivement la fréquence,
l’intensité et la variété des activités physiques hebdomadaires.
3) Evaluate : Évaluez l’aspect sécuritaire.
Nous avons inclus un lien vers le Questionnaire Menez une
vie plus active10 pour permettre aux médecins de repérer les
patients dont la santé cardiorespiratoire pourrait devoir être
évaluée avant d’amorcer un programme d’activité physique modérée
ou vigoureuse.
44) Send : Au besoin, orientez le patient
vers un professionnel de l’exercice
certifié.
Un formulaire d’orientation est disponible afin
d’encourager les patients à trouver un professionnel
de l’exercice certifié qui les aidera à atteindre
leurs objectifs. Nous avons établi une
liste de plusieurs ressources canadiennes, et
nous espérons l’enrichir ultérieurement.
Enfin, on trouve un lien vers le bloc d’ordonnances
d’activité physique de « L’Exercice : un
médicament » pour les cliniciens qui désirent rédiger
une ordonnance officielle à l’intention de
leurs patients. Nos ressources sont conçues pour
être utilisées ensemble. Nous encourageons les
médecins à les intégrer à leur pratique clinique
en fonction de leur flux de travail, de leur population
de patients et des ressources disponibles.
Conclusion
L’activité physique est un pilier inestimable
de la prévention et de la prise en charge de
nombreuses maladies chroniques, ainsi que
de l’amélioration de la qualité de vie. Nous
avons adapté l’algorithme de conseils professionnels
des cinq « A »11 pour élaborer un outil
en ligne visant à réduire les obstacles fréquents
à la prescription d’activité physique. Les prochaines
étapes incluront la validation de notre
outil au moyen de recherches formelles afin
d’évaluer l’incidence et les résultats d’outils
de conseils professionnels en ligne sur les
comportements des médecins et des patients.
Veuillez communiquer avec nous si une collaboration
vous intéresse.
Références :
1) World Health Organization. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health: Physical Activity.
http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/en/. Consulté le 3 novembre 2018.
(2) Naci H, Loannidis JP. Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality
outcomes: Metaepidemiological study. BMJ. 2013;347:f5577.
(3) Warburton DE, Charlesworth S, Ivey A, Nettlefold S, Bredin SS. A systematic review of the evidence
for Canada’s Physical Activity Guidelines for Adults. Int J Behav Nutr Phys Act. 2010;7:39.
(4) Fransen, M, McConnell S, Harmer AR et coll Exercise for osteoarthrtitis of the knee: a Cochrane
systematic review B J Sports Med. 2015;49:1554-1557.
(5) Metsios GS, Stavropoulos-Kalinoglou A, Kitas GD. The role of exercise in the management of
rheumatoid arthritis. Expert Rev Clin Immunol. 2015;11:1121–1130.
(6) Agence de la santé publique du Canada. Quel est l’état de santé des Canadiens? Analyse des
tendances relatives à la santé des canadiens du point de vue des modes de vie sains et des
maladies chroniques. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/publications/
healthy-living/how-healthy-canadians/pub1-fra.pdf. Publié le 11 avril 2017. Consulté le
3 novembre 2018.
(7) Grandes G, Sanchez A, Sanchez-Pinilla RO, et coll. Effectiveness of physical activity advice and
prescription by physicians in routine primary care: a cluster randomized trial. Arch Intern Med.
2009;169:694-701.
(8) Hoffmann TC, Maher CG, Briffa T, et coll. Prescribing exercise interventions for patients with
chronic conditions. CMAJ. 2016;188:510-518
(9) Hébert ET, Caughy MO, Shuval K. Primary care providers’ perceptions of physical activity counselling
in a clinical setting: a systematic review. Br J Sports Med. 2012;46:625-631.
(10) Canadian Society for Exercise Physiology. Get Active Questionnaire. http://www.csep.ca/en/publications/
get-active-questionnaire. Consulté le 5 novembre 2018.
(11) Whitlock EP, Orleans CT, Pender N, Allan J. Evaluating primary care behavioral counseling interventions:
an evidence-based approach. Am J Prev Med. 2002;22:267-284.
Derin Karacabeyli
Faculté de médecine
Université de la Colombie-Britannique
Vancouver (Colombie-Britannique)
Kaila Holtz M.D., M. Sc.
Faculté de médecine,
Division de médecine physique et de réadaptation,
Université de la Colombie-Britannique
Vancouver (Colombie-Britannique)
Kam Shojania M.D., FRCPC
Professeur clinicien et chef,
Division de rhumatologie de l'Université de la
Colombie-Britannique
Directeur médical,
Programme d'arthrite Mary Pack
Vancouver (Colombie-Britannique)
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