Été 2018 (Volume 28, numéro 2)
Prix de l’investigateur clinicien
SCR (ICORA) – Société de l'arthrite : résumé des travaux financés
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Récipiendaire du prix 2015-2017 de l’investigateur
clinicien SCR (ICORA) – Société de l'arthrite :
Bindee Kuriya, MS, SM, FRCPC
Les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire supportent
un lourd fardeau psychologique lié à leur maladie. Des
troubles de l’humeur peuvent avoir des répercussions négatives
sur l’évolution de la maladie (c.-à-d. utilisation des services,
réponse au traitement et observance thérapeutique) et avoir une
importante incidence sur la qualité de vie.
La polyarthrite rhumatoïde (PR) et la spondylite ankylosante (SA)
en sont les états pathologiques séropositif et séronégatif prototypiques
qui se distinguent de par leur tableau clinique et leur épidémiologie.
La PR et la SA sont toutes deux associées à une augmentation
du risque d’anxiété et de dépression. Toutefois, les données
sont limitées concernant le risque de séquelles graves sur le plan
de la santé mentale, comme les hospitalisations ou les tentatives
d’automutilation, chez les personnes vivant avec la PR ou la SA.
Notre groupe souhaitait étudier cette importante question clinique.
Grâce au soutien du Prix de l’investigateur clinicien SCR
(ICORA) – Société de l'arthrite (pour le compte de l’ICORA et de
la Société de l’arthrite), nous avons effectué deux études rétrospectives
de cohortes au sein de la population. Nous avons analysé
les données administratives sur la santé de la province de l’Ontario
du 1er avril 2002 au 31 mars 2014. Les personnes chez qui
on avait découvert fortuitement une PR (N = 53 240) ou une SA
(N = 13 964) ont été séparément appariées dans un rapport de
1:4 selon l’âge, le sexe et l’année civile avec des comparateurs
non atteints de PR ou de SA. Nous avons estimé les rapports des
risques (RR) et les intervalles de confiance à 95 % (IC à 95%) pour
une première tentative d’automutilation (mesurée en fonction des
admissions aux urgences) chez les sujets atteints de PR ou de SA,
par rapport aux comparateurs non atteints, avec ajustements pour
les variables démographiques, cliniques et d’utilisation des services
de santé. Nous avons découvert que les personnes atteintes
de SA étaient significativement plus enclines à s’infliger une automutilation
(taux d’incidence [TI] brut de 0,68/1 000 annéespersonnes
[AP], par rapport à 0,32/1 000 AP chez les comparateurs),
avec un RR ajusté de 1,59 (IC à 95 % de 1,156 à 2,21). Le
taux d’automutilation était aussi accru chez les patients atteints
de PR (TI de 0,35/1 000 AP), par rapport aux comparateurs (TI
de 0,24/1 000 AP) avant l’ajustement en fonction des covariables
(RR de 1,43; IC à 95 % de 1,16 à 1,75), mais pas après cet ajustement
(RR de 1,08; IC à 95 % de 0,87 à 1,34).
À la lumière de ce travail préliminaire, nous avons conclu qu’un
diagnostic de SA, mais pas de PR, est associé à une légère, mais
significative, hausse du risque d’automutilation. Des recherches
ultérieures devraient être axées sur les caractéristiques des sujets
atteints de SA qui présentent un risque et sur les contextes
dans lesquels ils demandent des soins en santé mentale en vue
d’orienter des stratégies précises de réduction du risque. D’autres
recherches sont en cours afin d’évaluer les types et les habitudes
d’utilisation des soins de santé mentale en présence de PR et de
SA. Elles contribueront à savoir si des interventions cliniques ou
des politiques en matière de santé ciblées devraient être mises
en place pour la prise en charge des patients atteints d’arthrite
inflammatoire.
Bindee Kuriya, MS, SM, FRCP(C)
Professeure adjointe, Département de médecine,
Université de Toronto
Directrice, Rapid Access Rheumatology Clinic
Toronto (Ontario)
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