Été 2018 (Volume 28, numéro 2)
Prix Réflexion sur la pratique 2018 : auto-évaluation
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Colauréates de la bourse Or
Shirley Lake, M.D., FRCPC,
M. Sc. (QIPS); et
Natasha Gakhal, M.D., FRCPC
L'une des difficultés auxquelles les
rhumatologues doivent faire face
est la survenue d’infections chez
les patients atteints de polyarthrite
rhumatoïde (PR), dont la grippe. Dans
ses Lignes directrices pour la prise en
charge de la polyarthrite rhumatoïde,
la SCR recommande la vaccination annuelle
contre la grippe chez tous les
patients atteints de PR. Un examen de
notre pratique a révélé que seulement
40 % des patients étaient vaccinés
contre cette maladie. En collaboration
avec les stagiaires en rhumatologie de
l’Université de Toronto, nous avons entrepris
de faire passer le taux de vaccination contre la grippe à au
moins 80 % en un an chez les patients atteints de PR. Ce projet
a été mené dans le cadre du programme de coapprentissage sur
l'amélioration de la qualité en rhumatologie, un programme visant
à former les stagiaires en rhumatologie des sur l’amélioration
de la qualité et la sécurité des patients.
Au départ, nous croyions que le faible taux de vaccination découlait
du fait que les rhumatologues oubliaient de rappeler à
leurs patients la nécessité de se faire vacciner. Une autre vérification
réalisée quelques mois plus tard n’a mis en évidence aucune
augmentation du taux de vaccination et aucune preuve cohérente
montrant que les spécialistes rappelaient bien à leurs patients de
se faire vacciner ou que ces derniers recevaient bien le vaccin. Il
est important de bien comprendre un problème avant d’essayer
de trouver une solution. Nous avons donc créé un diagramme
cause-effet et interrogé des patients. Cela nous a permis de déterminer
les raisons les plus courantes de l’absence de vaccination
des patients :
- Les patients ignoraient qu’ils devaient se faire vacciner contre
la grippe et ne savaient pas si le vaccin était sûr compte tenu
de leur maladie et de leur traitement.
- Les patients ne connaissaient pas de lieu facilement accessible
pour se faire vacciner contre la grippe.
- Les rhumatologues ne rappelaient
pas à leurs patients la nécessité de
se faire vacciner, en raison d’un oubli
ou par manque de temps.
La Dre Shirley Lake recevant son prix des Drs Joanne Homik et
Raheem Kherani. La Dre Natasha Gakhal n'était pas présente.
Dans le cadre de notre intervention
d'amélioration de la qualité, nous
avons préparé une brochure visant à
informer les patients sur la nécessité
du vaccin contre la grippe. Celleci
comportait également l’itinéraire
pour se rendre à pied à la pharmacie
de l’hôpital, où les patients pouvaient
non seulement faire renouveler leur
ordonnance, mais également recevoir
le vaccin contre la grippe. Après vérification,
cette intervention n'a que légèrement
contribué à améliorer le taux
de vaccination. Nous ne l'avons pas
poursuivie, car les brochures étaient
trop petites et difficiles à lire. Pour
notre prochain cycle « Planifier-Faire-Étudier-Agir » (PFÉA), nous
avons amélioré la convivialité de la brochure pour le patient. Nous
avons également créé des autocollants fluo, que les rhumatologues
doivent apposer sur les ordonnances afin de rappeler aux
pharmaciens d’administrer le vaccin contre la grippe aux patients
au moment du renouvellement d’ordonnance.
Notre dernière vérification a révélé que 60 à 90 % des patients
avaient reçu la brochure et/ou l’autocollant et que 65 % des patients
atteints de PR avaient été vaccinés contre la grippe. Bien
que nous n’ayons pas atteint notre objectif de 80 %, nous avons
obtenu une amélioration relative de 60 %. Nous allons poursuivre
ces efforts. Vous trouverez plus de détails sur le processus dans
l’édition de septembre 2017 du Journal of Rheumatology.
Shirley Lake, M.D., FRCPC, M. Sc. (QIPS)
Professeure adjointe, Division de rhumatologie
Université de Toronto,
Toronto (Ontario)
Natasha Gakhal, M.D., FRCPC
Rhumatologue
Women’s College Hospital,
Toronto (Ontario)
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